单氏中医|我院市医保门诊慢特病政策解读
为方便我市参保职工在定点医疗机构就地就近享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊疾病医保待遇,按照《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的通知》(长医保联 (2022)16号 )文件有关精神,长春市社会医疗保险管理局决定在全市范围内的定点医疗机构中开通门诊保障病种服务。现我院将可接收病种、统筹额度等问题做出如下说明：
我院接收慢特病种范围
（一）门诊慢性病
职工医保覆盖47种门诊慢性病病种（见附件1），其中，全省统一的病种27种，我市职工医保自选病种20种。
（二）门诊特性病
职工医保覆盖55种门诊特殊疾病病种，居民医保覆盖51种门诊特殊疾病病种（见附件2）。
我院2023年门诊统筹额度
门诊统筹：
职工医保普通门诊统筹,我院起付标准200元，发生的起付标准以上合规医疗费用，统筹基金支付比例为55%，退休人员为57%，普通门诊统筹基金年度最高支付限额为2000元，不计入住院统筹基金年度最高支付限额内。
门诊慢性待遇：
职工医保门诊慢性病起付标准按自然年度累计，与普通门诊统筹起付标准合并计算，我院起付标准分别为200元，起付标准以上合规医疗费用支付比例为70%。门诊慢性病统筹基金年度最高支付限额为6500元，不计入住院统筹基金年度最高支付限额内。
门诊特病待遇：
职工医保门诊特殊疾病执行定点医疗机构的住院起付标准和支付比例，一个自然年度内，前往上级定点医疗机构治疗门诊特殊疾病起付标准补差计算。门诊特殊疾病统筹基金年度支付限额计入住院统筹基金年度最高支付限额内。
温馨提示
长春市门诊慢特病鉴定医疗机构：
中日联谊医院（南湖分院）、长春市中心医院、吉林省一汽总医院、中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院、长春市中医院、长春市人民医院、长春市第二医院。
办理手续：
患者的参保医保卡、身份证、三张同版小二寸照片及一年内二级以上公立医院的病历和近期相关检查检验报告。
慢特病待遇享受期：
原则上门诊慢性病待遇长期有效，不需复审。市社会医疗保险管理局要结合诊疗常规和经办工作实际，按病种设置门诊特殊疾病待遇享受期，参保人员在待遇享受期满后未重新申请或在待遇享受期内未发生门诊特殊疾病费用的，其门诊特殊疾病待遇自动取消。
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